| Doelstelling | : | onderhouden en verbeteren mobiliteit en functie schoudergewricht na arthro-
scopisch hechten van de rotator cuff.
|
| Toepassingsgebied | : |
- bevoegdheden: specialist, fysiotherapie, verpleging en andere betrokken disciplines
- indicatie: rupturen van de m.supraspinatus < 2cm, bij jongere patiënten
- contra-indicatie(s): deze worden aangegeven door de operateur
|
| Definities | : |
- cuff-laesie: laesie rotator cuff, meestal ruptuur pees m.supraspinatus; rupturen m.infra- spinatus, m.subscapularis of m.teres minor komen minder vaak voor.
- schoudersling: draagdoek ter ondersteuning en fixatie van de arm aan geopereerde zijde.
|
| Benodigdheden | : |
- préoperatief: instructieboekje uitgereikt door fysiotherapeut
- postoperatief: schoudersling, deze wordt aangelegd door verpleging op operatieafdeling
|
| Activiteiten | : |
- voorbereiding préoperatief:
- informatie en instructie m.b.t. te volgen protocol en uitleg operatie door specialist
- op afdeling fysiotherapie door fysiotherapeut:
- uitreiken instructieboekje
- correctie scapula beweging en stabilisatie scapula
- houdingscorrectie geïnstrueerd
- ROM schoudergewricht vastgelegd
- passieve mobiliteit gemaximaliseerd
- doornemen instructieboekje met de daarin vermelde oefeningen
- instructie m.b.t. de slaaphouding(en) en worden deze geoefen
- afnemen DASH- en VAS-score
- uitvoering postoperatief:
- operatiedag en 1ste dag postoperatief:
- operateur vermeldt exorotatie (met geadduceerde bovenarm) bij einde operatie op aanvraagformulier fysiotherapie, opdat duidelijk wordt of de doelstelling na 3 weken is behaald
- controle overeenstemming geplande en uitgevoerde OK
- controle ondersteuning schoudersling
- instructie basisoefeningen (slingeroefeningen/schouderblad positionering)
- instructie slaaphouding
- controle afspraak met FT 1ste lijn
- patiënt gaat met ontslag
- Aanwijzingen omtrent verdere beleid:
- arm gedurende 6 weken in schoudersling, sling mag alleen worden afgedaan t.b.v. lichamelijke verzorging en oefenen
- oefenen van de ADL-functies
- passieve exorotatie m.b.v. een stok in hand aan niet-geopereerde zijde
- sub-maximale isometrische oefeningen voor rotator cuff in vlak van scapula (isometrische contractie < 30% van maximale vrijwillige contractie)
- na 2 weken postoperatief:
- controle op schouderpolikliniek
- Doel: beoordelen wond en verwijderen hechtingen
- controle normale bewegingspatroon
- voortzetten katroloefeningen in vlak van scapula
- passief oefenen uitbreiden
- voortzetten isometrisch rotator cuff oefeningen in vlak van scapula met nadruk op controle en versterking
- geen gecombineerde abductie-exorotatie
- na 6 weken postoperatief:
-
- controle op schouderpolikliniek
- Doel: passieve beweeglijkheid is gelijk aan préoperatieve passieve beweeglijkheid
- afbouwen sling
- start rotator cuff rehabilitatie
- start propriocepsis training
- start actief oefenen
- controle scapula beweging tijdens gehele bewegingstraject
- beginnen met gecombineerde abductie-exorotatie
- na 8 weken postoperatief:
- Doel: actieve beweeglijkheid bedraagt ten minste 50% van de préoperatieve beweeglijkheid
- na 12 weken postoperatief:
- controle op schouderpolikliniek
- Doel: actieve beweeglijkheid is gelijk aan de préoperatieve actieve beweeglijkheid
- controle scapula dynamiek tijdens actieve bewegingen
- controle normale bewegingspatroon
Nb: Bij elke acute vermindering van de beweeglijkheid dient een afspraak gemaakt te
worden bij de polikliniek van de orthopedisch chirurg.
De meeste patiënten zijn grotendeels pijnvrij na 6 tot 12 weken.
Autorijden: autorijden mag als patiënt weinig pijn heeft en een zodanige controle over de arm dat
het autorijden verantwoord mogelijk is; geadviseerd wordt het autorijden pas na 6 weken postoperatief te hervatten.
Werken: licht werk (niet tillen) vanaf 6 weken
matig zwaar werk (lichte last tillen, onder schouderhoogte) vanaf 12 weken
zwaar werk
|
| Verantwoordelijk | : | behandelend specialist en fysiotherapeut |
| Literatuur | : |
- www.ajsm.org Vol.33 No. 11 November 2005
Arthroscopic Transtendon Repair of Partial-Thickness Articular-Side
Tears of the Rotator Cuff (anatomical and clinical study)
(J. Ide/ S. Maeda/ K. Takagi) Kumamoto Japan
- www.ejbjs.org Vol.87-A No.6 Juni 2005
Arthroscopic Repair of Full-Thickness Tears of the Supraspinatus:
Does the Tendon Really Heal?
(P. Boileau/ N. Brassart/ D.J. Watkinson/ M. Carles/ A.M. Hatzidakis
S.G. Krishnan)
|
